糖尿病

糖尿病是血糖含量过高的一种疾病。当调节身体血糖平衡的胰岛素激素分泌失调,就会造成糖尿病。如果不加以治疗,糖尿病将会损害眼睛、肾脏及人体其他重要的器官。

糖尿病是马来西亚主要的健康问题,受影响者每年递增。在2015年,马来西亚卫生部估计每6位18岁以上的人士就有1位(17.5%)是糖尿病病患。目前,马来西亚是东南亚国家里糖尿病及肥胖症比例最高的国家,也是全球比例最高的国家之一。

什么是糖尿病视网膜病变?

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy)是一种会导致失明的糖尿病并发症。糖尿病会损伤眼球内感光神经膜(视网膜)的血管。当受损的血管溢血将造成视网膜肿胀,同时也有可能血管堵塞,导致视网膜缺氧。当一个人的糖尿病病龄越长,就越容易患上糖尿病视网膜病变。

糖尿病视网膜病变通常会同时影响双眼。这是糖尿病病患视力衰退的常见原因。同时也是工作成人失明的主因。

观看糖尿病视网膜病变如何影响了约翰的一生

糖尿病视网膜病分类

糖尿病视网膜病可分为3大类:

1. 非增殖性糖尿病视网膜病(non-proliferative diabetic retinopathy, NPDR)

这是初期及症状轻微的阶段。血管损坏,可看到眼球区域溢血、视网膜出血及肿胀。病患在这阶段通常不会感到视觉有问题。


健康的视网膜

2. 增殖性糖尿病视网膜病(proliferative diabetic retinopathy, PDR)

这是后期和比较严重的阶段,异常的新血管及疤痕组织在眼球内形成。这些新血管很容易被撕裂,造成眼球出血。当症状加剧后,病患开始出现视力问题。如果增殖性糖尿病视网膜病没有被检测出来并加以治疗,将会对视网膜造成永久性的创伤。


视网膜出血

3. 糖尿病黄斑部病(diabetic maculopathy)

黄斑部是视网膜里重要的一部份,功能是让视线清晰。当糖尿病视网膜病影响到黄斑部的时候(糖尿病黄斑部病),病患将会觉得很难阅读细小的字体或是无法清晰辨认脸孔。


血液渗入视网膜

征兆与症状

刚开始时并没有什么症状,所以大部份的病患都不会察觉他们已患上糖尿病视网膜病。接下来他们可能会感觉到:

  1. 视线出现黑点或其他浮游暗影(飞蚊症)
  2. 视线模糊或波动
  3. 视线出现暗区
  4. 闪光
  5. 失明

糖尿病如何导致失明?

糖尿病视网膜病会通过以下方式破坏视觉:

  • 异常血管出血,导致血液渗入眼球的透明胶状物质——玻璃体出血。如果只有小量的血渗入,病患的视线可能只会出现少数的黑点(飞蚊症)。如果溢血情况严重可能会完全阻碍视线。
  • 经过几个星期或几个月后,玻璃体的血可能会自然消去,然后视觉会恢复如昔。但是,如果一直重复溢血,那么视线将会持续模糊。
  • 疤痕组织的形成会把视网膜从眼球后部剥落下来——视网膜脱落。
  • 在眼球前部生成的异常新血管会阻碍液体从眼球里正常的流出,导致眼球压力增加——新生血管性青光眼。高压力将会损坏视觉的神经线(视神经)。

玻璃体出血

视网膜疤痕

糖尿病视网膜病变、新生血管性青光眼,或同时患上这两种眼疾最终都可导致失明9。虽然失明的眼睛通常都不会感到疼痛,但是患有新生血管性青光眼的病患会经常感到眼睛发痒或是疼痛。

我能避免患上糖尿病视网膜病吗?

当一个人的糖尿病病龄越长,患上糖尿病视网膜病变的机率就越高。虽然无法完全避免患上糖尿病视网膜病变,但是如果你能做到以下几点,将可降低患病风险:

糖尿病视网膜病变的治疗方法

初期阶段,视网膜病变病患不需要特别的治疗,但是他们必须定期跟进病情,以便病情加剧时能够适时治疗。

当病患有更严重的视网膜病变并且有失明的风险时,就必须要接受治疗。现有几种治疗方式能够停止血管溢血;逆转异常新血管的增长;及去除眼里的血液或组织细胞。

糖尿病视网膜病变造成的伤害并不能完全根治,而成功的治疗只能够减缓或停止情况恶化。如果病患延宕接受治疗,他们将会遭受局部永久性视线模糊。

如果所有医疗方式都失败,尤其是会发生在晚期糖尿病视网膜病病患身上,那么眼睛将会失明。早期检测和及时的医疗糖尿病视网膜病可以把失明的风险降低超过95%

1. 什么是糖尿病眼疾检验?

糖尿病眼疾检验通过检查视网膜(眼睛内部对光敏感的神经层)来测试糖尿病患的视觉,不只是鉴定他们需不需要佩戴眼镜。

糖尿病眼疾检验分为两种:

2. 如何获得糖尿病眼疾检验服务?

以下是在马来西亚接受糖尿病眼疾检验的方法:

患者也可查找本地其它提供视网膜摄像服务的检验中心。若您知道任何提供相似服务的医院或诊所,请与我们联系,以便把它列入名册内。

3. 何时应当接受糖尿病眼检验?*

第二型糖尿病患者(非胰岛素依赖型糖尿病, non-insulin dependent diabetes mellitus,NIDDM)应在首次确诊患上糖尿病后接受检验,其后每年跟进检查一次。

患上第一型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病, insulin-dependent diabetes mellitus,IDDM)的小孩应在确诊后两到五年接受检验,其后每年跟进检查一次。

怀孕能导致糖尿病眼疾严重恶化。患上糖尿病的妇女应在怀孕前,或得知怀孕后尽快检查有没有患上糖尿病眼疾,必要时务必迅速就医。怀孕期间,糖尿病患者每三个月便应检查双眼,在怀孕首三个月内患上妊娠糖尿病的妇女也一样。一般上,怀孕过了首三个月才患上妊娠糖尿病的妇女则不必检验。

一旦发现患上糖尿病眼疾,患者需要更常检查双眼。

* 改编自Clinical Practice Guidelines for the Screening of Diabetic Retinopathy, Malaysian Ministry of Health, 2011.