糖尿病视网膜病变
糖尿病
糖尿病是血糖含量过高的一种疾病。当调节身体血糖平衡的胰岛素激素分泌失调，就会造成糖尿病。如果不加以治疗，糖尿病将会损害眼睛、肾脏及人体其他重要的器官。
糖尿病是马来西亚主要的健康问题，受影响者每年递增。在2015年，马来西亚卫生部估计每6位18岁以上的人士就有1位（17.5%）是糖尿病病患。目前，马来西亚是东南亚国家里糖尿病及肥胖症比例最高的国家，也是全球比例最高的国家之一。
什么是糖尿病视网膜病变?
糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy）是一种会导致失明的糖尿病并发症。糖尿病会损伤眼球内感光神经膜（视网膜）的血管。当受损的血管溢血将造成视网膜肿胀，同时也有可能血管堵塞，导致视网膜缺氧。当一个人的糖尿病病龄越长，就越容易患上糖尿病视网膜病变。
糖尿病视网膜病变通常会同时影响双眼。这是糖尿病病患视力衰退的常见原因。同时也是工作成人失明的主因。
糖尿病视网膜病分类
糖尿病视网膜病可分为3大类:
1. 非增殖性糖尿病视网膜病（non-proliferative diabetic retinopathy, NPDR）
这是初期及症状轻微的阶段。血管损坏，可看到眼球区域溢血、视网膜出血及肿胀。病患在这阶段通常不会感到视觉有问题。
健康的视网膜
2. 增殖性糖尿病视网膜病（proliferative diabetic retinopathy, PDR）
这是后期和比较严重的阶段，异常的新血管及疤痕组织在眼球内形成。这些新血管很容易被撕裂，造成眼球出血。当症状加剧后，病患开始出现视力问题。如果增殖性糖尿病视网膜病没有被检测出来并加以治疗，将会对视网膜造成永久性的创伤。
视网膜出血
3. 糖尿病黄斑部病（diabetic maculopathy）
黄斑部是视网膜里重要的一部份，功能是让视线清晰。当糖尿病视网膜病影响到黄斑部的时候（糖尿病黄斑部病），病患将会觉得很难阅读细小的字体或是无法清晰辨认脸孔。
血液渗入视网膜
征兆与症状
刚开始时并没有什么症状，所以大部份的病患都不会察觉他们已患上糖尿病视网膜病。接下来他们可能会感觉到：
- 视线出现黑点或其他浮游暗影（飞蚊症）
- 视线模糊或波动
- 视线出现暗区
- 闪光
- 失明
糖尿病如何导致失明?
糖尿病视网膜病会通过以下方式破坏视觉:
- 异常血管出血，导致血液渗入眼球的透明胶状物质——玻璃体出血。如果只有小量的血渗入，病患的视线可能只会出现少数的黑点（飞蚊症）。如果溢血情况严重可能会完全阻碍视线。
- 经过几个星期或几个月后，玻璃体的血可能会自然消去，然后视觉会恢复如昔。但是，如果一直重复溢血，那么视线将会持续模糊。
- 疤痕组织的形成会把视网膜从眼球后部剥落下来——视网膜脱落。
- 在眼球前部生成的异常新血管会阻碍液体从眼球里正常的流出，导致眼球压力增加——新生血管性青光眼。高压力将会损坏视觉的神经线（视神经）。
玻璃体出血
视网膜疤痕
糖尿病视网膜病变、新生血管性青光眼，或同时患上这两种眼疾最终都可导致失明9。虽然失明的眼睛通常都不会感到疼痛，但是患有新生血管性青光眼的病患会经常感到眼睛发痒或是疼痛。
我能避免患上糖尿病视网膜病吗?
当一个人的糖尿病病龄越长，患上糖尿病视网膜病变的机率就越高。虽然无法完全避免患上糖尿病视网膜病变，但是如果你能做到以下几点，将可降低患病风险：
糖尿病视网膜病变的治疗方法
初期阶段，视网膜病变病患不需要特别的治疗，但是他们必须定期跟进病情，以便病情加剧时能够适时治疗。
当病患有更严重的视网膜病变并且有失明的风险时，就必须要接受治疗。现有几种治疗方式能够停止血管溢血；逆转异常新血管的增长；及去除眼里的血液或组织细胞。
糖尿病视网膜病变造成的伤害并不能完全根治，而成功的治疗只能够减缓或停止情况恶化。如果病患延宕接受治疗，他们将会遭受局部永久性视线模糊。
如果所有医疗方式都失败，尤其是会发生在晚期糖尿病视网膜病病患身上，那么眼睛将会失明。早期检测和及时的医疗糖尿病视网膜病可以把失明的风险降低超过95%
1. 什么是糖尿病眼疾检验？
糖尿病眼疾检验通过检查视网膜（眼睛内部对光敏感的神经层）来测试糖尿病患的视觉，不只是鉴定他们需不需要佩戴眼镜。
糖尿病眼疾检验分为两种:
1. 筛查检验能在病患发现视觉有异前查出他们有没有出现糖尿病视网膜病变。
检验时使用的特制摄像机将拍摄视网膜的相片，除了看见灯光闪烁外，患者不会感到不适。瞳孔太小或眼睛组织浑浊不清的患者可能无法接受检验。
有些检验中心会为患者滴眼药水，让瞳孔扩大方便检查。滴药检查后数小时，视像会稍微变得模糊。
视网膜摄像眼科医生会在查阅患者病历后详细检查双眼，鉴定他们有没有患上糖尿病视网膜病变，或其它眼疾如白内障和青光眼。
详细检验比筛查检验更耗时，通常要靠眼药水来扩大瞳孔。检查后，病患的视像会稍微变得模糊长达数小时，直到眼药水的药力消失殆尽。此时，戴上墨镜有助于减少光线刺眼，建议患者安排他人载送他们回家。
2. 如何获得糖尿病眼疾检验服务？
以下是在马来西亚接受糖尿病眼疾检验的方法:
当视觉有问题时，这是最佳选择，因为病患能迅速得到专业治疗。前往私人诊所通常需要花费至少100令吉，实际消费取决于地点和检验项目。
政府诊所的病人每年可到政府卫生诊所或政府眼科诊所接受筛查检验，包括视网膜摄像。若相片出现异常，或患者视力不佳，诊所会排期让患者看眼科医生。
不是政府诊所的病人可到政府卫生诊所请医生做糖尿病眼疾检验，收费低廉，但排期时间较长。
这类检验中心不多，若没面对视觉问题，患者可以慢慢查找。视力出现问题的患者应该直接去看眼科医生，而非接受筛查检验。
以下是提供视网膜摄像筛查检验的中心:
- 由马来西亚眼科协会（Malaysian Society of Ophthalmology）经营的Eye Photo位于八打灵再也。
这是回馈社会的免费服务。Eye Photo使用国民储蓄银行捐赠的摄像机来筛查糖尿病眼疾，中心职员并未接受医药训练，因此只负责拍摄和打印相片，患者需请医生解说。 - 八打灵再也修成林糖尿病诊所
修成林是佛教组织，也经营糖尿病慈善诊所，为患者提供糖尿病眼疾的筛查检验，收费低廉，无需预约。获得医生推荐的病人也可到此检验。 - 八打灵再也 双威医药中心（眼科中心）
这是双威医药中心提供的商业服务。该中心使用广角摄像机拍摄视网膜的广大范围。验光师完成拍摄后会书写报告，让患者的主治医生参考。双威医药中心并不打印相片，患者也不会在检验完毕后见到眼科医生。每次拍摄收费50令吉（2016年8月报价）。
患者也可查找本地其它提供视网膜摄像服务的检验中心。若您知道任何提供相似服务的医院或诊所，请与我们联系，以便把它列入名册内。
3. 何时应当接受糖尿病眼检验？*
第二型糖尿病患者（非胰岛素依赖型糖尿病， non-insulin dependent diabetes mellitus，NIDDM）应在首次确诊患上糖尿病后接受检验，其后每年跟进检查一次。
患上第一型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病， insulin-dependent diabetes mellitus，IDDM）的小孩应在确诊后两到五年接受检验，其后每年跟进检查一次。
怀孕能导致糖尿病眼疾严重恶化。患上糖尿病的妇女应在怀孕前，或得知怀孕后尽快检查有没有患上糖尿病眼疾，必要时务必迅速就医。怀孕期间，糖尿病患者每三个月便应检查双眼，在怀孕首三个月内患上妊娠糖尿病的妇女也一样。一般上，怀孕过了首三个月才患上妊娠糖尿病的妇女则不必检验。
一旦发现患上糖尿病眼疾，患者需要更常检查双眼。
* 改编自Clinical Practice Guidelines for the Screening of Diabetic Retinopathy, Malaysian Ministry of Health, 2011.